Договор добровольного медицинского страхования (далее по тексту - ДМС) может быть заключен путем составления одного документа или вручением страхователю страхового полиса, подписанного страховщиком.
При заключении договора добровольного медицинского страхования для физических лиц между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение:
Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Важно! Страховщик, при заключении договора ДМС, вправе провести обследование страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья, это может быть связано с необходимостью оценки страховых рисков.
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса ДМС), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
Следует учитывать, что страхователь вправе потребовать расторжения договора добровольного медицинского страхования и возврата уплаченной страховой премии в течении 14 календарных дней (т.н. период охлаждения) с даты заключения договора, если до момента расторжения не наступили события, имеющие признаки страхового случая.
Важно! Для некоторых договоров ДМС не предусмотрен период охлаждения, например, при ДМС:
- иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности;
- предусматривающего оплату оказанной гражданину Российской Федерации, находящемуся за пределами территории Российской Федерации, медицинской помощи и (или) оплату возвращения его тела (останков) в Российскую Федерацию;
- если заключение данного договора является обязательным условием допуска физического лица к выполнению профессиональной деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- при осуществление добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств в рамках международных систем страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств.
Необходимо учитывать, что договор ДМС расторгается, если гражданин отбывает наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Обращаем внимание! Если страхователь останется недовольным действиями/суммами страховой компании, то ему необходимо будет обратиться для досудебного рассмотрения ситуации/документов к финансовому уполномоченному (необходимо соблюдать требования обращения к фин.уполномоченному, установленные законодательством РФ). В случае, если страхователь не удовлетвориться решением ситуации фин.уполномоченным, то он может обратиться в суд за разрешением сложившейся спорной ситуации.
Это правило не распространяется на ситуации с полисом обязательного медицинского страхования (т.е. полис ОМС).
Обращаем ваше внимание! В настоящей статье приведены основные условия и общий порядок возможных действий. Однако каждая жизненная ситуация индивидуальная, поэтому она может иметь свое индивидуальное решение. Поэтому, если у Вас появились вопросы после ознакомления с данной статьей, то рекомендуем Вам обратиться к квалифицированным юристам для полной оценки и рисков ситуации на основании имеющихся у Вас документов.
